申請(qǐng)人： 住所：
法定代表人： 職務(wù)：
委托代理人： 地址：
單位及職務(wù)： 聯(lián)系電話：
被申請(qǐng)人：
住址： 法定代表人：
行政復(fù)議請(qǐng)求：申請(qǐng)人不服被申請(qǐng)人作出的×××××××（行政行為和文號(hào)），請(qǐng)求撤銷該行政行為。
事實(shí)和理由：
此致
蘇州工業(yè)園區(qū)管理委員會(huì)
附件：1.行政復(fù)議申請(qǐng)書副本×份；
2.申請(qǐng)人身份證明材料復(fù)印件
3.其他有關(guān)材料×份；
4.授權(quán)委托書（有委托代理人的）
申請(qǐng)人(蓋章)：
年 月 日
